MANEJO ODONTOLOGICO EN PACIENTES DISCAPACITADOS

Manejo Odontológico del Paciente con Síndrome de Down.

Los pacientes con discapacidad requieren de una preparación especial antes de que el odontólogo y el asistente intervengan, si el dentista es capaz de familiarizarse con las necesidades del discapacitado y las preocupaciones de los padres será un tratamiento satisfactorio.

Para que este tratamiento sea satisfactorio tenemos que hacer una correcta planificación del tratamiento y se debe conocer el estado real del paciente para ello se debe dialogar con el medico tratante o especialista que nos facilite un informe detallado y amplio, en el cual conste, especifique que los tratamientos a utilizar, la terapia farmacológica pueden interferir o influir en la enfermedad que padece el paciente y en el tratamiento especifico farmacológico que este realizando. Obsérvese Img1.- medico - odontólogo

Img1.- medico - odontólogo

El tratamiento odontológico para una persona con retraso mental requiere ajustarse a la inmadurez social, intelectual y emocional. Los pacientes retrasados mentales se caracterizan por su:

•    reducido tiempo de atención
•           inquietud
•        hiperactividad
•       conducta emocional errática

Nuestra actitud tiene que ser  cuidadosa y amigable, así como evitar siempre todo aquello que aumenta la aprensión y miedo de estas personas. Debemos seguir pequeños procedimientos para establecer relaciones paciente-odontólogo armónicas y para reducir la ansiedad del paciente acerca de la atención odontológica:

1.         De un pequeño paseo por el consultorio antes de intentar el tratamiento. Presente al paciente al personal del equipo asistencial y así se reducirá el temor del paciente a lo “desconocido”.
2.       Hable con lentitud y con términos sencillos. Asegúrese de que sus explicaciones son comprendidas preguntando a los pacientes si tienen alguna pregunta que formular.
3.       Dé solamente una instrucción cada vez. Premie al paciente con felicitaciones tras la terminación de cada procedimiento. 
4.       Escuche atentamente al paciente. El odontólogo debe ser particularmente sensible a los gestos y pedidos verbales.
5.       Haga sesiones cortas. Avance gradualmente hacia procedimientos más difíciles después de que el paciente se haya acostumbrado al ambiente del consultorio.
6.      Programe la atención del paciente para horas tempranas del día, cuando el odontólogo, su equipo asistencial y el paciente están menos fatigados. Observese Img2.- relacion paciente odontologo.



Img2.- relacion paciente odontologo.

ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD.

Anestesia General en el Paciente con Síndrome de Down.

Deberá considerarse la anestesia general si se encuentra resistencia intensa al tratamiento odontológico.

Cuando se trata de un  paciente Down, será cuando el retraso sea profundo y cuando las técnicas de manejo hayan fallado o sean insuficientes.

Hay que tener en cuenta ciertos factores individuales, que inciden en personas que presentan Síndrome de  Down:

•     Defectos cardiovasculares congénitos.
•          Afecciones respiratorias frecuentes.
•         Anemia.
•         Predisposición a la luxación atlo-axoidea.
•         Existencia de un aumento de portadores del virus de la hepatitis B en los pacientes institucionalizados
•         Riesgo de endocarditis por valvulopatías asociadas.
•         la epilepsia.

Cuando se considere el uso de la anestesia general, tendrá que realizarse en un centro hospitalario adecuado y con la colaboración de un anestesiólogo. Obsérvese Img2.- Anestesia en un Hospital.

Img2.- Anestesia en un Hospital.

MANIFESTACIONES ORALES E PACIENTES DISCAPACIADOS

Manifestaciones Orales en Pacientes con Síndrome de Down.

Los pacientes con síndrome de Down presentan manifestaciones orales variables entre ellas tenemos:

·        La boca es pequeña y entreabierta

·        Macroglosia con frecuente hábitos de succión digital

·        La lengua presentan  unos surcos profundos e irregulares confiriendo la llamada lengua escrotal, fisurada o lobulada. Obsérvese Img1.- Paciente con macroglosia.

Img1.- Paciente con macroglosia.

 Estos pacientes presentan respiración bucal lo cual lleva al inadecuado desarrollo del paladar, produciendo sequedad de las mucosas, produciendo frecuentemente infecciones por gérmenes apareciendo estomatitis y queilitis angulares en la comisura labiales, estos pacientes presentan mal oclusiones, odontológicamente presentan alteraciones en la erupción dentaria, formación defectuosa del esmalte, macrodoncia, agenesias en ocasiones coloraciones intrínsecas por consumo de tetraciclinas, la saliva de estos pacientes presentan un aumento del pH. Obsérvese Img2.- Paciente con Respiración Bucal.

Img2.- Paciente con Respiración Bucal.

Tratamiento Odontológico en el Paciente con Síndrome de Down

 Para un buen tratamiento es necesaria la colaboración del paciente y del tutor. Los pacientes que tienen un cociente intelectual elevado se debe ser meticulosos en el trato, para no ofenderlos con nuestra forma de hablar o actuar, nuestro primer objetivo es la eliminación del dolor y control de posibles infecciones luego se debe evaluar la necesidad de  suprimir  o restaurar todas las piezas dentales que sean la causa del problema oral.

En el tratamiento conservador la obturación con composite solo para dientes anteriores, y las amalgamas para los posteriores debido  a su mayor resistencia.  Obsérvese Img3.- restauraciones con composite.

 Img3.- restauraciones con composite.

Para la eliminación del tártaro se usan procedimientos rutinarios como los aparatos de ultrasonidos, en ocasiones suelen presentar precozmente problemas de edentulismo, antes de realizar un tratamiento prostodoncico hay que analizar las características particulares de cada paciente ya que pueden aparecer problemas durante la toma de impresión y registros oclusales.

Las prótesis  parciales de acrílico podrían estar contraindicadas en pacientes con cociente intelectual muy bajo, debido al peligro aspiración de la prótesis por algún componente de ella, son mas indicadas las realizadas con materiales radiopacos y sobre todo la prótesis fija.

METODOS DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA EN PACIENTES DISCAPACITADOS

Métodos de Odontología Preventiva en el Paciente con Síndrome de Down.

 Muchos padres o familiares con pacientes que presentan síndrome de Down que  no están informados de la importancia de este tipo de tratamiento, motivo por el cual postergan la atención odontológica hasta que comienza a desarrollar una enfermedad oral.

En pacientes con síndrome de Down  se debe establecer un programa de atención buco dentaria el cual tenga como objetivo principal lograr una  buena salud mediante una adecuada educación sanitaria para los pacientes si sus facultades lo permiten, para los padres o tutores y así poder lograrla motivación suficiente para obtener buenos resultados. Obsérvese  Img1.- programas buco dentario en pacientes con síndrome de Down.

 Img1.- programas buco dentario en pacientes con síndrome de Down.

Mediante estudios se a podido demostrar que si el control de la placa es correcto, disminuye la incidencia de caries, prevalencia de gingivitis y periodontitis, es por esto que es fundamental conseguir la cooperación de los padres. Obsérvese  Img2.- control de la placa bacteriana.

Img2.- control de la placa bacteriana.

Problemas  Periodontales en Paciente con Síndrome de Down

Los pacientes con síndrome de Down tienen una susceptibilidad para la enfermedad periodontal, esto se debe a la inadecuada higiene oral, alteraciones en la inmunidad, cambios en la composición y el metabolismo de los diferentes productos de la saliva. Obsérvese Img3.- Pacientes con Problemas periodontales (síndrome de Down).

Img3.- Pacientes con Problemas periodontales (síndrome de Down).

Cuadro Periodontal

Caracterizado por su progresión rápida y severa, con afectación en la zona antero inferior y molares superiores a su vez presentan perdida del soporte óseo, recesiones, movilidad y perdida prematura de los incisivos inferiores si no se sigue un tratamiento adecuado. Obsérvese Img4.- Paciente progresión de la enfermedad periodontal

Img4.- Paciente progresión de la enfermedad periodontal